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中华肾病研究电子杂志
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59 个结果
  • 简介:摘要目的探究本中心中国人群IgG4相关性肾病的发病情况、临床病理特征及预后。方法回顾性分析2010年1月至2019年1月在东部战区总医院国家肾脏疾病临床医学研究中心行肾穿刺活检患者的临床病理资料,对肾组织中有大量浆细胞浸润的患者,重新测定肾活检时血清IgG4水平及肾组织IgG4阳性浆细胞浸润数目,结合肾外表现,筛选出确诊为IgG4相关性肾病的病例,并分析IgG4相关性肾病的临床特点、病理特征及肾脏预后。结果44 784例肾活检患者中有22例确诊为IgG4相关性肾病。IgG4相关性肾病最常表现为蛋白尿(86.4%)及肾功能不全(81.8%),约68.2%患者存在肾外累及。高IgG血症、高IgG4血症、低补体血症的发生率分别为86.4%、84.2%、45.5%。肾脏组织学最常见的病理类型为IgG4相关间质性肾炎(90.9%),其次为膜性肾病(13.6%)。肾间质席纹状纤维化、鸟眼样改变分别占40.9%、54.5%。22例患者中,21例接受糖皮质激素治疗,2例失访,余20例中位随访时间为12个月,9例肾功能好转,10例肾功能平稳,1例肾功能减退并进展至终末期肾病。结论IgG4相关性肾病发病率低,好发于中老年男性,最常表现为肾功能不全及蛋白尿。半数以上的患者有肾外表现。高IgG血症、高IgG4血症和低补体血症是其血清学特征。最常见的肾脏病理类型为间质性肾炎;大量IgG4阳性浆细胞浸润、肾间质席纹状纤维化或鸟眼样改变是其典型的病理特征。糖皮质激素仍是IgG4相关性肾病治疗首选的一线药物。

  • 标签: IgG4相关性肾病 临床病理 间质性肾炎
  • 简介:摘要Parkin是一种E3泛素链接酶,可泛素化大量胞浆蛋白及线粒体外膜蛋白,具有广泛的、重要的生物学功能,目前已被证实可介导损伤线粒体的靶向识别和降解、转录、翻译、DNA修复、细胞存亡、细胞增殖和炎症等重要的生物学过程。近年来,Parkin在肾脏疾病中的作用逐渐受到关注。本文将主要介绍Parkin的结构、生物学功能及其在肾脏疾病中的作用。

  • 标签: Parkin E3泛素连接酶 肾脏疾病
  • 简介:摘要目的探索调节蛋白酪氨酸/色氨酸羟化酶激活蛋白ζ(YWHAZ)对正常氧条件以及缺氧复氧处理的肾小管上皮细胞增殖的影响。方法利用人近端肾小管上皮细胞系(HK-2)通过RNAi技术以及质粒转染的方式建立YWHAZ低表达和过表达的细胞模型,观察干预YWHAZ表达后细胞的一般情况,检测细胞增殖活性;而后给予细胞缺氧复氧处理,检测细胞增殖情况的改变。结果成功建立YWHAZ低表达和过表达的细胞模型,低表达YWHAZ后细胞的增殖能力较对照组下降,在缺氧复氧条件下增殖能力下降更为显著,过表达YWHAZ则缓解了缺氧复氧造成的细胞增殖抑制。结论YWHAZ可能为维持近端肾小管上皮细胞增殖活性的重要因子。

  • 标签: 酪氨酸/色氨酸羟化酶激活蛋白ζ 缺氧复氧 肾小管上皮细胞
  • 简介:摘要淀粉样变性病是由蛋白异常折叠后形成不溶性β-片层构型的淀粉样物发生异常沉积的一类代谢病,肾脏是最常受累的器官之一,诊断主要依赖肾穿刺病理活检。肾淀粉样变性病的临床及病理表现多样,病因学诊断及分型困难,无统一的病理学分级系统,临床缺乏有效的干预治疗。本文将对肾淀粉样变性病的病理表现、诊断及分型分级予以综述,以期为该疾病的诊断、治疗及预后评估提供依据。

  • 标签: 肾淀粉样变性病 病理诊断 分型 病理分级
  • 简介:摘要2019年美国糖尿病协会更新了《糖尿病医学诊疗标准》,并在《Diabetes Care》杂志重磅发布。新版指南在糖尿病的诊断、评估、控制以及心肾并发症的管理等方面均有所进展。尤其是糖尿病肾病的治疗药物,在心肾多方面的获益都取得了新的循证证据。本文就指南中有关糖尿病肾病患者的血糖控制、监测,病情评估,筛查以及药物治疗等方面的更新内容进行介绍。

  • 标签: 糖尿病 医学诊疗标准 糖尿病肾病 解读
  • 简介:摘要钠-葡萄糖共转运体2(SGLT2)抑制剂是一类近些年新出现的降糖药,其独特的作用机制、良好的降糖效果、突出的心肾保护作用及较小的副作用,使其得到了越来越多的关注。SGLT2抑制剂作用于分布在肾脏近曲小管的SGLT2,抑制其对葡萄糖的重吸收,从而发挥降血糖作用。此外,SGLT2抑制剂还通过一系列不依赖于降血糖作用的机制起到心脏和肾脏保护作用。目前,已有多项已经发布结果或正在进行的随机对照试验,证明了SGLT2抑制剂具有明显的心脏保护及肾脏保护作用。本文对SGLT2抑制剂的作用机制、控制血糖作用、心脏保护作用、肾脏保护作用及不良反应做一概述。

  • 标签: 糖尿病 钠-葡萄糖共转运体2抑制剂 血糖控制 肾脏保护 心脏保护
  • 简介:摘要伴随免疫抑制药物的应用及肾小球滤过率(GFR)下降,慢性肾脏病(CKD)患者可出现固有免疫和适应性免疫缺陷,导致感染性疾病高发并成为各阶段CKD患者住院和死亡的第二大原因。肺部和血流感染是CKD患者最主要的两种感染形式。不同的免疫缺陷状态对不同病原体的易感性不尽相同,诊治成功的关键在于快速明确感染部位及微生物学诊断,尽早开始病原学治疗。本文介绍了CKD常见特殊病原体(肺孢子菌、巨细胞病毒、奴卡菌及结核分枝杆菌)感染的临床特点、诊断方法、治疗及预防策略。对于免疫抑制状态下的CKD患者,临床随访过程中注意密切监测外周血淋巴细胞计数,警惕机会性感染的发生。

  • 标签: 慢性肾脏病 感染 诊断 治疗 预防
  • 简介:摘要目的探讨不同的尿激酶溶栓方式治疗带涤纶套中心静脉导管功能不良的临床方案及安全性。方法选取2018年1月1日至2019年9月1日于我院使用带涤纶套中心静脉导管曾发生功能不良(≥1次/周,且2次以上)患者30例。所有患者均规律透析3次/周,按照随机数字表法随机分为A、B、C共三组,每组10例。另选取10例导管功能良好者,收集一般资料。A组采取尿激酶10万单位(wu)入生理盐水10 ml以1 ml/h分别用2个微量泵从导管的动脉和静脉端持续尿激酶泵入,余量2 ml静推入导管,每周1次,于透析前1日进行;B组尿激酶10 wu入生理盐水100 ml连接2个输液器,分别从导管的动脉和静脉端静滴,调整滴速以20 min输注完毕,每周1次,可于透析当日进行;C组尿激酶10 wu入生理盐水4 ml中分别连接导管动脉和静脉端封管式溶栓,20 min后抽吸,每周1次,可于透析当日进行。1个月后观察透析过程中各组血流量及压力值变化以及有无出血事件。结果经溶栓治疗后三组导管功能均有改善,A组较B组和C组血流量更高(P<0.01),且该组动静脉压力符合临床需求。结论微量尿激酶持续泵入治疗导管功能不良的效果较佳。

  • 标签: 尿激酶 溶栓治疗 带涤纶套中心静脉导管 血液透析
  • 简介:摘要目的了解山西省维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者贫血的患病率及治疗情况,并研究其影响因素。方法通过全国血液净化病例登记系统采集2017年山西省网上直报的MHD患者的临床资料,包括基本资料、透析情况、药物治疗情况及实验室指标,以血红蛋白(hemoglobin, Hb)≥110 g/L作为治疗靶目标,整理并分析数据。结果2017年山西省MHD患者平均Hb水平为(107.2±19.2) g/L,Hb总体达标率为45.7%。红细胞生成刺激剂使用率为97.6%,铁剂使用率为35.5%,其中68.0%的患者使用静脉铁剂。性别分层显示男性Hb达标率好于女性,年龄分层显示随着年龄的增长,Hb达标率呈增高趋势。与Hb未达标组相比,Hb达标组患者男性比例、平均年龄、透析龄、使用进口透析器的人数比例、尿素下降率及尿素清除分数、静脉铁剂使用率、左旋肉碱使用率、碳酸氢根、血白蛋白、甘油三脂较高;原发病为高血压病患者比例、每周红细胞生成刺激剂剂量、转铁蛋白饱和度≤30%患者比例、甲状旁腺素及C反应蛋白较低(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,男性、静脉补铁、高血白蛋白为Hb达标的保护因素,而高甲状旁腺素、高C反应蛋白为Hb达标的危险因素。结论山西省MHD患者Hb总体达标率(Hb≥110 g/L)为45.7%。男性、静脉补铁、高白蛋白可能为Hb达标的保护因素,高甲状旁腺素、高C反应蛋白可能为其危险因素。合理使用静脉铁剂、改善营养状态,纠正炎症反应可提高Hb达标率。

  • 标签: 血液透析 贫血 血红蛋白
  • 简介:摘要目的观察肝移植术后患者早期急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的发生情况,探讨其危险因素及预后影响。方法回顾性分析2015年10月至2017年11月在南京医科大学第一附属医院肝脏外科进行肝移植术的患者的临床资料。应用改善全球肾脏病预后组织(Kidney Disease: Improving Global Outcomes,KDIGO)2012年修订的AKI诊断和分期标准观察肝移植术后AKI的发生情况,并根据AKI情况将患者分为两组:急性肾损伤和非急性肾损伤组,使用Logistic回归分析患者术后AKI的危险因素。应用Kaplan-Meier生存曲线分析患者术后30 d、90 d及1年的预后。结果本研究共纳入146例肝移植患者,术后67例发生AKI(45.9%),其中AKI 1期占70.1%,AKI 2期占22.4%,AKI 3期占7.5%;其中7例患者接受肾脏替代治疗(renal replacement therapy,RRT)(10.4%)。相比于非AKI患者及AKI 1期的患者,AKI 2~3期患者30 d及90 d生存率明显下降。多因素Logistic回归分析表明,术前血清肌酐(serum creatinine,Scr)升高、国际标准化比值(international normalized ratio,INR)升高、术后天门冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase,AST)升高及术后24 h血红蛋白降低为AKI发生的独立危险因素,并且基于AST峰值评估的肝脏缺血再灌注损伤(hepatic ischemia-reperfusion injury,HIRI)的严重程度与AKI的发生有关。结论肝移植术后AKI发生率高,并且与患者短期的预后有关。关注AKI发生的危险因素,有助于进一步采取积极有效的干预措施,对提高肝移植术后预后有着重要的意义。

  • 标签: 肝移植 急性肾损伤 危险因素 预后
  • 简介:摘要目的硫酸吲哚酚(IS)是一种公认的结合蛋白质的肠源性尿毒症毒素,在慢性肾脏病患者体内蓄积可导致和促进慢性肾脏病的发生和发展。本实验探索了IS是否能引起人肾小球足细胞骨架的损伤及其可能的机理。方法以体外培养的人肾小球足细胞系作为研究对象。采用台盼蓝拒染法、MTT法检测足细胞活力;采用免疫荧光法检测足细胞骨架纤维状肌动蛋白(F-actin)、骨架蛋白Synaptopodin改变;Western印迹法分析骨架蛋白Synaptopodin蛋白水平;RT-qPCR法检测Synaptopodin mRNA表达;琼脂糖凝胶电泳法分析足细胞内蛋白激酶A(PKA)活性。结果IS使足细胞F-actin、Synaptopodin蛋白荧光减弱;IS还下调Synaptopodin的mRNA (P<0.01)。IS刺激使PKA磷酸化增多;PKA通路阻断剂H89可以上调Synaptopodin的蛋白及mRNA表达(P=0.002)。结论IS可下调足细胞骨架F-actin、Synaptopodin表达,PKA信号通路可能部分参与了Synaptopodin表达的调节,本研究结果为防治和干预CKD发生发展提供了新的思路和潜在的治疗靶点。

  • 标签: 足细胞 硫酸吲哚酚 细胞骨架 蛋白激酶A
  • 简介:摘要目前我国全科医师的规培单位多数为各地区三级甲等医院。全科医师的培养需要面面俱到,覆盖知识广泛,使其对于各系统疾病有一定充分的认识,同时针对疾病的早期发现、诊疗提出了更高的要求。然而,由于血液透析属于专科性质较强的亚专科,全科医师在血液净化中心的学习培训具有更强的专业性,且全科医师与血液透析专科医师培养模式、培养时间大不相同,且目前无相关文章作过对应的探讨。本文主要探讨全科医师如何在较短的轮转时间内掌握血液透析相关知识为主要目的,进而为相关带教提供借鉴。

  • 标签: 全科医师 血液净化 教学
  • 简介:摘要糖尿病肾病是终末期肾病的最主要原因之一,已成为世界公共卫生的重大难题,解决临床诊疗方面的争议成为急需。本文综述了利用蛋白质组学及代谢组学技术在糖尿病肾病诊断及鉴别诊断、疾病进展、预后判断及疗效评估方面的研究进展。并对两种组学技术的异同进行阐述,在当代大数据及人工智能的背景下展望了利用蛋白质组学及代谢组学进行整合组学和精准医学研究。

  • 标签: 蛋白质组学 代谢组学 糖尿病肾病
  • 简介:摘要自身免疫性肾病是一组由自身免疫反应导致的肾小球疾病,多种淋巴细胞参与了自身免疫性肾病的发病机制。虽然针对B淋巴细胞和T淋巴细胞的免疫抑制治疗在临床上取得了确切的治疗效果,但是仍有部分患者对传统的免疫抑制治疗抵抗,需要探索其原因及解决办法。近年来随着浆细胞,尤其是长寿命浆细胞,在自身免疫反应中作用的深入研究,发现其与自身免疫疾病对传统免疫抑制治疗抵抗,以及自身抗体持续阳性相关,已经成为了新的治疗靶点。本视频讲座重点介绍了浆细胞和长寿命浆细胞的病理生理特点、潜在的治疗靶点,并着重介绍了针对不同靶点治疗药物的作用机制、临床应用情况,以及未来的发展方向。总之,浆细胞在自身免疫性肾病中的作用值得关注,可能是解决传统免疫抑制治疗抵抗的新思路。

  • 标签: 自身免疫性肾病 浆细胞 长寿命浆细胞 机制
  • 简介:摘要终末期肾病是慢性肾脏病的终末期阶段,需要依靠血液净化或肾移植来维持患者生命。腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)作为血液净化的一种方式,具有操作简便、居家透析、保护残余肾功能等优势。尽管如此,腹膜透析患者的死亡率仍然很高,心血管事件的发生是PD患者主要的死亡原因。本文主要从红细胞分布宽度、血清总胆红素、血尿酸、天冬氨酸转氨酶/丙氨酸转氨酶比值、可溶性人基质裂解素2这几个方面与腹膜透析发生心血管事件的相关性作一综述,以期为临床提供更多参考。

  • 标签: 腹膜透析 心血管事件 影响因素 相关性
  • 简介:摘要动静脉内瘘是血液透析血管通路的生命线,制作内瘘后以及在长期的血液透析使用过程中,会出现内瘘血管狭窄、血栓形成、动脉瘤、内瘘感染、窃血综合征、肿胀手(静脉高压)综合征、高流量性心衰和神经损伤等。讲者结合30多年临床经验,根据2019年第2版中国透析用血液透析血管通路专家共识,并借鉴2015年日本透析学会发布的更新版血管通路指南、2018年欧洲血管外科发布的血透血管通路指南、2020年4月发布的更新版KDOQI血管通路指南的内容,详细讲解了内瘘狭窄的分类、内瘘狭窄的CTA和DSA检查、PTA治疗;血栓的尿激酶溶栓方法;真性动脉瘤和假性动脉瘤的鉴别诊断与处理;内瘘感染的分类与处理要点;窃血综合征的分类与临床表现特点及处理技术;肿胀手的处理要点;以及高流量心衰的发生原因与处理等。课件中展示了讲者本人大量真实的手术图片资料,对指导临床工作具有重要价值。

  • 标签: 血管通路 动静脉内瘘 并发症 处理